การผ่าตัดแก้ไขรูปปากควรวางแผนอย่างไร? เหตุผลที่ต้องพิจารณาความยาวแนวนอน การแสดงสีหน้า ไปจนถึงรอยแผลเป็นร่วมกัน

สวัสดีครับ

ผม ซงซังฮุน หัวหน้าแพทย์ประจำ Golden Diamant Plastic Surgery ครับ

ในบทความตอนที่ 1 เราได้พูดถึงไปแล้วว่า สาเหตุที่รูปปากดูไม่เป็นธรรมชาติหลังการผ่าตัดริมฝีปาก ร่องเหนือริมฝีปาก (philtrum) หรือยกมุมปากนั้น ไม่ได้เกิดจากปัญหาเรื่องความยาวหรือความสูงเพียงอย่างเดียว

การม้วนเข้าของริมฝีปากด้านข้าง ความลาดเอียงของสันขอบริมฝีปากบน ความสมดุลซ้ายขวา และสภาพของเนื้อเยื่อ ล้วนส่งผลกระทบร่วมกันได้ทั้งสิ้นครับ

ถ้าเช่นนั้น การผ่าตัดแก้ไขควรวางแผนโดยใช้เกณฑ์ใด?

การผ่าตัดแก้ไขไม่ใช่กระบวนการผ่าตัดซ้ำแบบเดิมเหมือนครั้งแรก

แต่ใกล้เคียงกับการวิเคราะห์เนื้อเยื่อที่ยังหลงเหลืออยู่และการเคลื่อนไหวของสีหน้าภายใต้โครงสร้างที่เปลี่ยนไปแล้ว เพื่อออกแบบความสมดุลใหม่อีกครั้ง

ในบทความตอนที่ 2 นี้ ผมจะขออธิบายโดยเน้นไปที่การขยายความยาวแนวนอนของริมฝีปาก การวิเคราะห์ใบหน้านิ่งและรอยยิ้ม ทิศทางการดึงรั้งของรอยแผลเป็นและการหดรั้ง รวมถึงขีดจำกัดของตัวเลขและการแก้ไขที่มากเกินไป (overcorrection) ครับ

การขยายความยาวแนวนอนของริมฝีปากควรวางแผนอย่างไร?

การขยายความยาวแนวนอนของริมฝีปากไม่ใช่แค่การดึงมุมปากออกไปด้านข้างเพียงอย่างเดียว

แต่มุมปากที่สร้างขึ้นใหม่และสันขอบริมฝีปากบนด้านข้างจะต้องเชื่อมต่อกันอย่างนุ่มนวลเป็นธรรมชาติ

หากสันขอบริมฝีปากหักมุมกะทันหัน หรือริมฝีปากด้านข้างบางลงมากเกินไป แม้ความยาวแนวนอนจะเพิ่มขึ้น แต่ก็อาจดูแข็งทื่อไม่เป็นธรรมชาติได้

ดังนั้น ก่อนการผ่าตัดจึงต้องประเมินร่วมกันว่า ความกว้างแนวนอนของริมฝีปากในปัจจุบันสั้นเมื่อเทียบกับสัดส่วนใบหน้าจริงหรือไม่,

ริมฝีปากบนด้านข้างม้วนเข้าด้านในจนทำให้ดูสั้นลงหรือไม่,

ระดับความสูงของมุมปากทั้งสองข้างแตกต่างกันหรือไม่,

ความลาดเอียงของสันขอบริมฝีปากบนซ้ายขวาต่างกันหรือไม่,

และริมฝีปากเอียงไปข้างใดข้างหนึ่งหรือไม่

โดยอาศัยการวิเคราะห์เหล่านี้เพื่อออกแบบตำแหน่งมุมปากและเส้นขอบริมฝีปากด้านข้างให้เชื่อมโยงกันอย่างเป็นธรรมชาติ

ก่อนผ่าตัดแก้ไข จำเป็นต้องประเมินทั้งใบหน้านิ่งและรอยยิ้มร่วมกัน

รูปปากขณะอยู่นิ่งและขณะยิ้มนั้นแตกต่างกัน

ความไม่สมมาตรที่มองไม่ค่อยเห็นในหน้านิ่งอาจเด่นชัดขึ้นเวลายิ้ม

ในทางกลับกัน บางกรณีที่มุมปากดูตกขณะอยู่นิ่ง แต่เวลายิ้มกลับดูเป็นธรรมชาติดีก็มีเช่นกันครับ

ดังนั้น ก่อนการผ่าตัดแก้ไข จึงไม่ควรดูเฉพาะภาพถ่ายหน้าตรงขณะหน้านิ่งเท่านั้น

แต่ต้องตรวจสอบร่วมกันว่าเวลาหุบปาก เวลายิ้ม

และเวลาพูด มีส่วนใดที่ถูกดึงรั้งมากกว่าปกติหรือไม่

การสังเกตทิศทางการเปลี่ยนแปลงตามการแสดงสีหน้า จะช่วยให้แยกแยะได้ว่าส่วนใดควรได้รับการแก้ไข และส่วนใดควรคงไว้ตามเดิม

รอยแผลเป็นและการหดรั้ง ต้องดูทิศทางการดึงรั้งร่วมกับตำแหน่งเสมอ

เนื้อเยื่อที่ผ่านการผ่าตัดมาแล้วย่อมมีสภาพแตกต่างจากเนื้อเยื่อที่ไม่เคยผ่านการผ่าตัด

หลังการผ่าตัดจะเกิดพังผืดรอยแผลเป็นขึ้น และเนื้อเยื่อบางส่วนอาจถูกตัดออกไปหรือมีตำแหน่งยึดตรึงที่เปลี่ยนไป

ดังนั้นในการผ่าตัดแก้ไข ก่อนอื่นต้องตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงและสาเหตุของความล้มเหลวจากการผ่าตัดครั้งแรกให้ชัดเจน

ต้องดูว่าปัจจุบันมีรอยแผลเป็นหลงเหลืออยู่บริเวณใด,

เนื้อเยื่อมีการหดรั้งแข็งตึงหรือไม่,

เวลาหุบปากหรือยิ้ม ความไม่สมมาตรบริเวณใดเด่นชัดขึ้น,

และริมฝีปากรวมถึงมุมปากถูกดึงรั้งไปในทิศทางใด

หลังจากนั้นจึงจัดการตัดแต่งเนื้อเยื่อพังผืดในขอบเขตที่จำเป็น,

แก้ไขปัญหารูปทรงและการทำงานที่เกิดจากการยุบตัวหรือการหดรั้ง,

แล้วจึงยึดตรึงเนื้อเยื่อใหม่อย่างมั่นคง

ท้ายที่สุด ต้องเย็บแผลอย่างประณีตไม่ให้เกิดแรงตึงรั้งสะสมที่รอยเย็บมากเกินไป

การผ่าตัดแก้ไขไม่ใช่การทำซ้ำแบบเดิม แต่เป็นการออกแบบความสมดุลใหม่ภายในโครงสร้างที่เปลี่ยนแปลงไปแล้ว

เหตุผลที่ไม่ควรออกแบบรูปปากโดยพิจารณาจากตัวเลขเพียงอย่างเดียว

ในการปรึกษาศัลยกรรมรูปปาก มักมีคำถามบ่อยครั้งว่า

‘สามารถตัดลดได้กี่มิลลิเมตร?’ หรือ ‘สามารถขยายความยาวแนวนอนได้กี่มิลลิเมตร?’

เป็นต้น

แน่นอนว่าการวัดความยาวเป็นขั้นตอนที่จำเป็นในการวางแผนผ่าตัด

แต่ตัวเลขเพียงอย่างเดียวไม่ได้การันตีผลลัพธ์ที่สวยงามเสมอไปครับ

แม้จะขยายความยาวเท่ากัน แต่ผลลัพธ์ที่ได้จะแตกต่างกันไปตามความหนาเดิมของริมฝีปาก ความลาดเอียงของสันขอบ และตำแหน่งของมุมปาก

การตัดลดร่องเหนือริมฝีปาก (philtrum) ก็เช่นกัน แม้จะลดในปริมาณเท่ากัน แต่การเปิดเผยของริมฝีปากบน การโผล่พ้นของฟัน ทิศทางมุมปาก และความตึงของปลายคาง อาจเปลี่ยนแปลงไปแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง

ด้วยเหตุนี้ ศัลยกรรมรูปปากจึงไม่ใช่การนำตัวเลขที่กำหนดไว้ตายตัวมาปรับใช้

แต่ต้องเป็นการประเมินว่าการเปลี่ยนแปลงในระดับใดจึงจะดูเป็นธรรมชาติที่สุดสำหรับโครงสร้างใบหน้าปัจจุบัน

การแก้ไขที่มากเกินไป (Overcorrection) ยากที่จะย้อนกลับคืน

การตัดลดร่อง philtrum มากเกินไปเพียงเพราะต้องการให้รูปปากดูคมชัดขึ้น

หรือการยกมุมปากและขยายความกว้างแนวนอนมากจนเกินพอดี เป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ

เพราะเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออกไปแล้วครั้งหนึ่ง แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะฟื้นฟูกลับมาให้เหมือนเดิมได้อย่างสมบูรณ์

โดยเฉพาะในการผ่าตัดแก้ไข ปริมาณเนื้อเยื่อที่สามารถนำมาใช้ได้มักมีจำกัดกว่าการผ่าตัดครั้งแรก

ดังนั้นแทนที่จะตั้งเป้าหมายเพื่อการเปลี่ยนแปลงที่มากเกินไป ควรประเมินขอบเขตที่สามารถแก้ไขได้จริงจากสภาพในปัจจุบัน

หากส่วนที่สามารถทำให้ดีขึ้นด้วยการผ่าตัดมีไม่มากนัก การไม่รีบร้อนผ่าตัดแก้ไขอาจเป็นทางเลือกที่ดีกว่า

เป้าหมายของการผ่าตัดแก้ไขไม่ใช่การลบผลการผ่าตัดครั้งก่อนทิ้งไป

แต่คือการค้นหาจุดสมดุลที่เป็นธรรมชาติที่สุดภายใต้เนื้อเยื่อที่ยังคงเหลืออยู่

มุมมองของ Golden Diamant ต่อการผ่าตัดแก้ไขรูปปาก

ที่ Golden Diamant Plastic Surgery เราไม่ได้มองร่องเหนือริมฝีปาก มุมปาก และความกว้างแนวนอนของริมฝีปากแยกออกจากกัน

เราวิเคราะห์ความยาวของร่อง philtrum ความหนาของริมฝีปากบน การม้วนของริมฝีปากด้านข้าง ความลาดเอียงของสันขอบริมฝีปาก ตำแหน่งมุมปาก และสภาพของรอยแผลเป็นไปพร้อมๆ กัน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดแก้ไข สิ่งสำคัญคือการค้นหาว่าเกิดอะไรเปลี่ยนแปลงไปบ้างหลังจากการผ่าตัดครั้งแรก เราจะประเมินอย่างรอบคอบว่า จำเป็นต้องยกมุมปากขึ้นอีกหรือไม่ ต้องปรับความยาวแนวนอนและเส้นขอบริมฝีปากด้านข้างร่วมด้วยหรือไม่ ต้องแก้ไขรอยแผลเป็นและการหดรั้งก่อนหรือไม่ หรือการทำหัตถการเบาๆ และการติดตามดูอาการจะเหมาะสมกว่าการผ่าตัด

ส่งท้ายบทความตอนที่ 2

หากคุณกำลังกังวลเรื่องการผ่าตัดแก้ไขรูปปาก อย่ามองเพียงจุดใดจุดหนึ่งที่คุณรู้สึกไม่พอใจที่สุดในกระจกเท่านั้น

แต่ขอแนะนำให้ตรวจสอบการเชื่อมโยงของริมฝีปากทั้งหมดรวมถึงการเปลี่ยนแปลงตามการแสดงสีหน้าด้วยครับ

รูปปากที่ดีไม่ใช่รูปปากที่ความยาวและความสูงของทั้งสองข้างเท่ากันเป๊ะตามหลักคณิตศาสตร์

แต่เป็นรูปปากที่ดูกลมกลืน เป็นธรรมชาติ และมั่นคงเมื่อมองภาพรวมทั้งใบหน้าครับ

ขอบคุณครับ

#GoldenDiamantPlasticSurgery #ผู้อำนวยการซงซังฮุน #ผ่าตัดแก้ไขรูปปาก #ผ่าตัดแก้ไขตัดปีกร่องปาก #ผ่าตัดแก้ไขมุมปาก

#ขยายความยาวปากแนวนอน #ผ่าตัดยกมุมปาก #พังผืดรอยแผลเป็น #แก้ไขรูปปากมากเกินไป #ศัลยกรรมชองดัม

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)

สิ่งที่ต้องพิจารณาเมื่อขยายความยาวแนวนอนของริมฝีปากคืออะไร?

ต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ามุมปากใหม่และสันขอบริมฝีปากบนด้านข้างเชื่อมต่อกันอย่างนุ่มนวล หากดึงมุมปากออกไปด้านข้างเพียงอย่างเดียว สันขอบอาจหักมุมหรือขอบปากด้านนอกอาจบางเกินไปจนดูหลอกตา ดังนั้นจึงต้องวิเคราะห์สัดส่วนใบหน้า การม้วนเข้าของริมฝีปากด้านข้าง และความสมมาตรซ้ายขวาควบคู่กัน

ทำไมต้องตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของสีหน้าก่อนผ่าตัดแก้ไขรูปปาก?

เนื่องจากความไม่สมมาตรและทิศทางการดึงรั้งของรูปปากขณะอยู่นิ่งกับขณะยิ้มจะแตกต่างกัน การตรวจดูการเคลื่อนไหวที่ภาพถ่ายใบหน้านิ่งประเมินไม่ได้ จะช่วยให้แพทย์แยกแยะได้อย่างแม่นยำว่าส่วนใดควรผ่าตัดแก้ไข และส่วนใดควรคงสภาพเดิมไว้

ในกรณีที่มีรอยแผลเป็นและการหดรั้ง การผ่าตัดแก้ไขจะดำเนินไปอย่างไร?

แพทย์จะประเมินทิศทางการดึงรั้งและความแข็งตึงของเนื้อเยื่อควบคู่ไปกับตำแหน่งแผลเป็นก่อน เมื่อผ่าตัดแก้ไข จะทำการตัดแต่งพังผืดในขอบเขตที่เหมาะสม แก้ไขรูปทรงและการทำงานที่ผิดปกติจากการหดรั้ง จากนั้นจึงเย็บยึดเนื้อเยื่อใหม่โดยกระจายแรงตึงอย่างประณีตไม่ให้ดึงรั้งที่แผลเย็บมากเกินไป

การผ่าตัดแก้ไขรูปปากสามารถกำหนดขนาดเป็นตัวเลขมิลลิเมตร (mm) ที่แน่นอนได้หรือไม่?

การยึดตัวเลขเพียงอย่างเดียวไม่สามารถรับประกันผลลัพธ์ที่สวยงามได้ แม้จะปรับระยะเท่ากัน แต่ผลลัพธ์อาจต่างกันขึ้นอยู่กับความหนาของริมฝีปาก ความลาดเอียงของสันขอบปาก และความตึงของปลายคาง สิ่งสำคัญจึงไม่ใช่การยึดติดกับตัวเลขตายตัว แต่เป็นการประเมินระดับการเปลี่ยนแปลงที่ดูเป็นธรรมชาติที่สุดสำหรับโครงสร้างใบหน้านั้นๆ

เหตุผลที่ควรหลีกเลี่ยงการแก้ไขรูปปากที่มากเกินไป (Overcorrection) คืออะไร?

เพราะเนื้อเยื่อที่ถูกตัดทิ้งไปแล้วยากที่จะฟื้นฟูกลับคืนสภาพเดิมได้อย่างสมบูรณ์ โดยเฉพาะในการผ่าตัดแก้ไขที่มีเนื้อเยื่อเหลือให้ใช้น้อยกว่าครั้งแรก แทนที่จะมุ่งเน้นการเปลี่ยนแปลงที่มากเกินไป ควรประเมินขอบเขตที่ปลอดภัยและแก้ไขได้จริงภายใต้เนื้อเยื่อที่ยังหลงเหลืออยู่